Вторинна депресія – це не про повторення епізодів, це про взаємозв’язки
У попередніх статтях я торкнулася загальних проблем депресивних розладів: рівень якості послуг і тонкощі діагностики.
Окремо хочеться відзначити проблематику органічних причин депресивних проявів. Це про вторинну депресію.
Вторинна депресія – реакція на лікарські засоби або патологічний процес в організмі, коли саме хімічні зміни у зв’язку з іншою хворобою є базою депресивних проявів.
Вторинна депресія вимагає чіткого визначення напрямків контролю
Перший напрямок контролю, якщо діагностовано вторинну депресію, — це органічне захворювання, яке її спричинило. Лікувати та контролювати слід у відповідного лікаря.
Другий напрямок контролю — депресивна симптоматика, викликана виключно хімічними процесами первинної хвороби. Цей напрямок контролюється та лікується у психіатра.
Третій напрямок — психологічна реакція людини на себе в хворобі. Адже вторинна депресія — це така ж сильна і важка депресія, як і первинна. Це можна опрацьовувати з клінічним психологом або психотерапевтом.
При зовнішній схожості з психогенною депресією, вторинна депресія за допомогою стандартних методів терапії депресії не буде взята під контроль
Однак, частина пацієнтів з вторинною депресією спочатку приходять саме до немедикаментозного психотерапевта, оскільки емоційні, когнітивні симптоми вже проявилися, але не пов’язуються з патологічними процесами в організмі через їх латентність або суб’єктивну відмову пов’язати.
Ситуацію ускладнюватиме те, що у такого пацієнта, як і у будь-якої середньостатистичної дорослої людини, в житті присутня маса проблем, які часто викликають сильні емоції.
Більш того, ця вибухова суміш, поки людина вирішить звернутися до фахівця, вже вплине на важливі сфери життя. Невдоволення близьких, проблеми на роботі, фінансові труднощі.
До психотерапевта є що принести.
І у психотерапевта може не виникнути сумніву, що ці поточні життєві проблеми і є причинами такого стану пацієнта.
А може бути і навпаки: основна хвороба так захоплює людину, що симптоми депресії залишаються без уваги. Доречі, американськи дослідники виявили, що дуже часто ознаки депресії, її прояви залишаються без лікування, і це спричиняє купу проблем. Згідно з їх роботою, 31,45% респондентів без офіційного діагнозу під час обстеження набрали за шкалою PHQ-9 10 балів і вище (депресія середнього та тяжкого ступеня).
Але якщо не лікувати органічні причини, робота з проблемами не принесе того полегшення, на яке розраховує пацієнт, бо це вторинна депресія
Важливо враховувати, що поряд з яскраво маніфістуючими органічними захворюваннями, вторинну депресію можуть викликати хронічні уповільнені і часто не мають проявленої симптоматики причини, наприклад, порушення амінокислотного обміну, інтоксикації різного роду.
Особливо слід відзначити психосоціальний стрес, серйозні події, що загрожують життю, які можуть викликати сильну стимуляцію молекулярних окислювальних каскадів головного мозку (захисні механізми.
Саме окислювальний стрес може викликати великий депресивний розлад, вважають вчені.
За статистикою, 68% пацієнтів, які страждають на органічні патології, мають прояви депресії. До кого першим звернеться пацієнт: до лікаря загальної практики чи до психотерапевта, – це питання випадку.
Але й це ще не все, бо вторинна депресія може мати пастку
Це – психогенна природа первинного органічного захворювання, що спричинило вторинну депресію.
Таким чином, ми побачимо ситуацію, коли вторинна депресія встановлена як наслідок та викликана органічним захворюванням, яке укладається в критерії згідно МКБ-10 (11).
Але саме органічне захворювання, яке потрібно лікувати в першу чергу, щоб позбутися депресії, є психогенним (F 54 згідно з МКБ 10).
І тут важливо пам’ятати, що думка, що тільки кілька захворювань є психогенними, є застарілою. На сьогодні будь-яке захворювання може мати психосоматичну природу.
Таким чином, вторинна депресія матиме такі блоки впливу та лікування
1. Психотерапія психогенної причини органічної хвороби Це найскладніша і основоположна частина роботи, оскільки саме тут – запуск. Часто до цієї частини найважче дістатися, адже її історія має десятиліття. Більш яскравими і сильними будуть проблеми наступних ліній. І велика спокуса саме туди спрямувати зусилля.
Досвід показує, що у психосоматичного хворого проблеми є в усіх сферах життя. Але важливо серед них знайти ту, яка приведе до базових проблем.
2. Фармаколікування проявів органічної хвороби. Це контакт і виконання рекомендацій лікуючого лікаря.
3. Стримування депресивних симптомів за допомогою медикаментів. Це контакт і виконання рекомендацій психіатра. Так, це складна схема підбору антидепресантів, але це важливо. До речі, суперечка про те, пити чи не пити антидепресанти є, але перш ніж прийняти рішення – почитайте, що ще роблять ліки, так невдало названі антидепресантами.
4. Психотерапія переживань власної неспроможності, актуальних проблем поточного періоду, що дуже важливо для зниження загального рівня напруги.
Випадання з роботи навіть одного пункту затягує процес одужання від вторинної депресії або робить його неможливим.
У наступній статті напишу про ендогенну депресію і соматизовану – ті ще штучки.
Але вже зараз ви можете отримати індівідуальний розбір вашого випадку, дізнатися чи можлива вторинна депресія звернувшись за скрінінг-консультацією.
