Вторичная депрессия — это не о повторении эпизодов, это о взаимосвязях
В предыдущих статьях я затронула общие проблемы депрессивных расстройств: уровень качества услуг и тонкости диагностики, сложности подбора антидепрессантов.
Отдельно хочется отметить проблематику органических причин депрессивных проявлений. Это и есть вторичная депрессия.
Вторичная депрессия — реакция на лекарственные средства или патологический процесс в организме, когда именно химические изменения в связи с другой болезнью являются базой депрессивных проявлений.
Вторичная депрессия требует четкого установления направлений контроля
Первое направление контроля, если диагностирована вторичная депрессия — это органическое заболевание ее вызвавшее. Лечить, контролировать у соответсвующего врача.
Второе направлениеконтроля – депрессивная симптоматика, вызванная исключительно химическими процессами от болезни первичной. Это направление контролируется и лечиться у психиатра.
Третье направление — психологическая реакция человека на себя в болезни. Ведь вторичная депрессия — это такая же сильная и тяжелая депрессия, как и первичная. Это можно прорабатывать с клиническим психологом или психотерапевтом.
При внешнем сходстве с психогенной депрессией, вторичная депрессия с помощью стандартных методов терапии депрессии не будет взята под контроль
Однако часть пациентов с вторичной депрессией сначала приходят именно к немедикаментозному психотерапевту, поскольку эмоциональные, когнитивные симптомы уже проявились, но не связываются с патологическими процессами в организме из-за их латентности или субъективного отказа связать.
Ситуацию будет осложняться тем, что у такого пациента, как и у любого среднестатистического взрослого человека, в жизни присутствует масса проблем, которые часто вызывают сильные эмоции.
Более того, эта взрывоопасная смесь, пока человек решит обратиться к специалисту, уже повлияет на важные сферы жизни. Недовольство близких, проблемы на работе, финансовые трудности.
К психотерапевту есть что принести.
И у психотерапевта может не возникнуть сомнения, что эти текущие жизненные проблемы и являются причинами такого состояния пациента.
А может быть и наоборот: основная болезнь так захватывает человека, что симптомы депрессии остаются без внимания. Кстати, американские исследователи обнаружили, что очень часто признаки депрессии, ее проявления остаются без лечения, и это вызывает кучу проблем. Согласно их работе, 31,45% респондентов без официального диагноза во время обследования набрали по шкале PHQ-9 10 баллов и выше (депрессия средней и тяжелой степени).
Но если не исключить органические причины вторичной депрессии, работа с проблемами не принесет того облегчения, на которое рассчитывает пациент
Важно учитывать, что наряду с ярко манифестирующими органическими заболеваниями, вторичную депрессию могут вызвать хронические замедленные и часто не имеющие проявленной симптоматики причины, например, нарушение аминокислотного обмена, интоксикации разного рода.
По статистике, 68% пациентов, страдающих органическими патологиями, имеют проявления депрессии. К кому первым обратится пациент: к врачу общей практики или к психотерапевту, – это вопрос случая.
Но и это еще не все. Вторичная депрессия может иметь подвох.
Это – психогенная природа первичного органического заболевания, вызвавшего вторичную депрессию.
Таким образом, мы увидим ситуацию, когда депрессия установлена как вторичная, вызванная органическим заболеванием, которое укладывается в критерии согласно МКБ-10 (11).
Но именно органическое заболевание, которое нужно лечить в первую очередь, чтобы избавиться от депрессии, является психогенным (F 54 согласно МКБ 10).
И здесь важно помнить, что мнение, что только несколько заболеваний являются психогенными, является устаревшим. На сегодняшний день любое заболевание может иметь психосоматическую природу.
Таким образом, вторичная депрессия будет иметь следующие блоки воздействия и лечения
1. Психотерапия психогенной причины органического заболевания Это самая сложная и основополагающая часть работы, поскольку именно здесь – запуск. Часто к этой части труднее всего добраться, ведь ее история насчитывает десятилетия. Более яркими и сильными будут проблемы следующих линий. И велик соблазн именно туда направить усилия.
Опыт показывает, что у психосоматического больного проблемы есть во всех сферах жизни. Но важно среди них найти ту, которая приведет к базовым проблемам.
2. Фармаколечение проявлений органической болезни. Это контакт и выполнение рекомендаций лечащего врача.
3. Сдерживание депрессивных симптомов с помощью медикаментов. Это контакт и выполнение рекомендаций психиатра. Да, это сложная схема подбора антидепрессантов, но это важно. Кстати, спор о том, пить или не пить антидепрессанты есть, но прежде чем принять решение – почитайте, что еще делают лекарства, так неудачно названные антидепрессантами.
4. Психотерапия переживаний собственной несостоятельности, актуальных проблем текущего периода, что очень важно для снижения общего уровня напряжения.
Выпадение из работы даже одного пункта затягивает процесс выздоровления от вторичной депрессии или делает его невозможным.
В следующей статье напишу об эндогенной депрессии и соматизированной – те еще штучки.
Но уже сейчас вы можете получить индивидуальный разбор вашего случая, обратившись за скрининг-консультацией.
