Ожирение как один из самых сложных вопросов здоровья, эстетики, психотерапии и экономики
Далее привожу конспект научного исследования Сильвии Р. Карасу, доктора медицинских наук, клинического профессора психиатрии, Медицинский колледж Вейлл Корнелл, Нью-Йорк
«Изучение ожирения сопряжено с трудностями не только из-за неточности измерения состава тела, потребления пищи и физической активности, но и, что еще важнее, из-за сложностей, связанных с определением и концептуализацией ожирения.
На протяжении веков рассматривается ожирение как болезнь, хотя исследователи и врачи не могут прийти к единому мнению относительно определений «болезни» или, если это так, является ли ожирение болезнью метаболизма, воспаления, бурой жировой ткани, хронобиологии, гематоэнцефалического барьера, правого полушария мозга или даже инфекционного происхождения.
Концепция «ожирения» как болезни остается спорной для некоторых, поскольку не у всех, кто имеет избыток жировой ткани, наблюдаются признаки заболевания.
Однако также рассматривается ожирение как грех, ожирение как преступление против общества, эстетическое преступление, самонанесенная инвалидность. Ожирение как пример разнообразия телосложения, нарушение регуляции энергетического баланса, адекватная или даже неадекватная адаптация к нашей все более ожиреногенной среде. И наконец, ожирение как генетическое расстройство и психологическое/поведенческое расстройство переедания, связанное с саморегуляцией или даже зависимостью.
Ожирение как медицинская парадигма
Ожирение как патологическое состояние (т.е. болезнь), требующее лечения. Ожирение признавалось болезнью, по крайней мере, со времен Гиппократа, но вопрос о том, является ли оно болезнью, остается спорным, поскольку не у всех людей с избытком жировой ткани, характерным признаком ожирения, имеются признаки патологии.
Помимо избытка жира, у всех людей с ожирением не наблюдается других признаков или симптомов. Однако врачи не могут прийти к единому мнению даже относительно общепринятого определения болезни или даже того, что именно представляет собой ожирение.
Были предложены следующие медицинские модели, и ожирение по-разному называлось хроническим нейрохимическим заболеванием, заболеванием низкого уровня метаболизма (например, гиперинсулинемией), воспалительным заболеванием, заболеванием бурой жировой ткани, хронобиологическим заболеванием, заболеванием гематоэнцефалического барьера и заболеванием правого полушария мозга.
Ожирение как социокультурная парадигма
Ожирение как социальный контекст, где на него влияют силы, часто внешние по отношению к человеку. Люди с ожирением рассматриваются как ответственные за свое состояние, а также как его жертвы. Были предложены следующие социокультурные модели:
- Модель преступления против общества: людей с ожирением считают виновными в их избыточном весе и даже преступниками, совершившими злодеяния против общества, поскольку общество несет последствия их «неспособности заботиться о себе»; или же людей с ожирением считают виновными в эстетическом преступлении (то есть ожирение воспринимается как «уродливое», «отвратительное», «непривлекательное»).
- Модель инвалидности : Люди с ожирением имеют добровольную, самостоятельно навязанную им инвалидность в силу избыточного веса; они буквально не вписываются в общество.
- Религиозная модель : люди с ожирением рассматриваются как морально развращенные и потакающие своим желаниям; они совершают грехи обжорства и лени, а их полные тела воспринимаются как «фактические исповедники» этих грехов.
- Правовая/этическая модель : Люди с ожирением становятся жертвами стигматизации, дискриминации и предрассудков, когда их обвиняют в их состоянии и отвергают и избегают те, кто не страдает ожирением.
- Модель разнообразия телосложения : ожирение принимается и даже приветствуется, подобно сексуальному, этническому или расовому разнообразию, и не должно рассматриваться как «патология»; ожирение как болезнь — это «ошибочная концепция»; здоровье возможно при любом размере тела, где физическая форма важнее веса на весах.
Эволюционная парадигма ожирения
Ожирение как адекватная, либо как неадекватная эволюционная адаптация к окружающей среде. Механизмы сохранения энергии, подверженные сильному отбору (например, так называемый бережливый генотип) или нейтральному отбору (т. е. так называемый дрейфующий генотип), развивались на протяжении столетий, чтобы преодолевать циклы нехватки продовольствия и явного голода. Были предложены следующие эволюционные модели:
- Энергетическая модель (законы термодинамики) : Энергетический дисбаланс развивается в контексте эволюционных сил естественного отбора; люди с ожирением потребляют больше калорий, чем расходуют, что приводит к накоплению жира.
- Генетическая модель : Хотя гены не являются основной причиной ожирения, за исключением очень редких случаев, они могут вносить существенный вклад (50–90%) в предрасположенность многих к ожирению в контексте чрезмерного потребления калорий; в этом процессе могут участвовать сотни генов, влияющих, например, на количество и место накопления жира, а также на состояния насыщения и голода и так далее.
- Антропологическая модель : ожирение рассматривается как «болезнь цивилизации», в которой задействованы эволюционные и межкультурные факторы; ожирение человека рассматривается как «несоответствие» между нашими адаптивными биологическими характеристиками и современной окружающей средой.
Экологическая парадигма ожирения
Ожирение как результат воздействия на человека факторов окружающей среды, как внутренних, так и внешних по отношению к организму. К этим факторам относятся изменения в регулировании температуры окружающей среды при центральном отоплении и кондиционировании воздуха, круглосуточный образ жизни с хроническим воздействием искусственного освещения, лекарства, вызывающие увеличение веса, а также более высокая доступность недорогих продуктов питания и больших порций, что приводит к неспособности оценить нормы потребления. Были предложены следующие экологические модели:
- Экологическая модель : Ожирение как нормальная реакция на аномальную, патологическую «ожирогенную» среду; «микросреда» (например, дом, школа, работа) определяет, станет ли человек тучным, в то время как «макросреда» определяет распространенность ожирения в обществе.
- Инфекционная модель : Аденовирус-36 был замечен в некоторых случаях ожирения у людей и животных, при этом у некоторых детей и взрослых с ожирением наблюдались значительно более высокие титры.
- Модель кишечной микрофлоры : У некоторых людей с ожирением наблюдается различное процентное содержание желудочно-кишечной флоры, что может повысить их способность усваивать больше энергии из того же количества пищи.
- Эпигенетическая модель : Ожирение как результат взаимодействия внутренней и внешней среды с нашей ДНК; фактическая генетическая последовательность или структура не изменяется, но может быть модифицирована (например, адаптивно или неадаптивно активируя или подавляя ген) курением, диетой, стрессом, инфекциями и т. д., в том числе внутриутробно.
- Модель эндокринно-разрушающих химических веществ : Ожирение как результат хронического воздействия на организм химических веществ из окружающей среды, таких как бромированные антипирены, бисфенол А, используемый в пластиковых бутылках, и хлорорганические пестициды, содержащихся в нашей пище и воде (и даже в грудном молоке), которые могут нарушать работу гормональной системы и циркадных ритмов.
Ожирение как психологическая/поведенческая парадигма
Ожирение как результат когнитивных, осознанных поведенческих решений, ведущих к чрезмерному потреблению пищи и малоподвижному образу жизни; само по себе ожирение не рассматривается как психическое расстройство. Были предложены следующие психологические/поведенческие модели:
- Модель психосоматического расстройства : переедание (приводящее к ожирению) рассматривается как психологически обусловленное явление и способ справиться с эмоциональными трудностями, стрессом и вызванной им тревогой.
- Патология подкрепления/модель зависимости : переедание рассматривается как отражение чрезмерной мотивации к употреблению «сильно подкрепляющей» пищи и проблем с контролем импульсов; общая система вознаграждения «захватывается», и развиваются аномальные модели питания, аналогичные зависимости (например, поведение, направленное на поиск пищи, постоянное желание есть, несмотря на негативные последствия, неспособность сократить потребление пищи и даже возможная толерантность и зависимость от пищи).
- Модель саморегуляции : ожирение является результатом сбоев в саморегуляции; переедание рассматривается как «противостоящий» импульс, который следует отличать от действительно «непреодолимых» импульсов, таких как дыхание, мочеиспускание и сон; социальное влияние на поведение чрезвычайно сильно..»
Безусловно, крайне сложно понять, что же делать при таком многообразии вариантов. Именно разбором причин и пониманием своего индивидуального сочетания их причин мы занимаемся в группе «Психосоматика похудения».
Если же для вас вопрос «ожирение как проблема» – не тот вопрос который вы хотите обсуждать в группе – мы всегда можем обсудить его в рамках индивидуальной работы.
