Хронические боли – изнуряющая, злящая, меняющая жизнь история борьбы
Вообще правильное название Хронические болевые состояния, но далее по тексту буду использовать привычное название – хронические боли.
По заявлению Комитета Института медицины (США) по развитию исследований, лечения и образования в области боли 100 млн. американцев страдают от хронических болей. Потери економики от последствий этих заболевний оцениваются в 550-600 миллиародов в год.
Национальные институты здравоохранения США в настоящее время признают десять видов хронических болей:
- фибромиалгия,
- болезненные височно-нижнечелюстные расстройства,
- хроническая боль в пояснице,
- хроническая мигрень,
- хроническая головная боль напряжения,
- синдром раздраженного кишечника,
- эндометриоз,
- интерстициальный цистит/синдром боли в мочевом пузыре,
- вульводиния и
- миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости.
Хроническая боль может быть одного вида, но чаще встречается одновременное наличие нескольких видов
Это особое мучение, поскольку взаимодействуя, хронические боли разных видов усиливают одна одну, ухудшают психологическое состояние, конечно же ведут к функциональным ограничениям.
Хронические боли пересекающегося типа (одновременно разные) это не только усталость, нарушения сна, снижение качества жизни, это и инвалидность и конечно же увеличение затрат на лечение.
В науке растет понимание того, что хронические боли так тяжело излечиваются потому, что упускается факт сосуществования нескольких болей и нескольких сопутствующих заболеваний.
В совокупности эти состояния все чаще называют хроническими перекрывающимися болевыми состояниями.
Ученные и практики, изучающие феномен пришли к выводу, что проблемы две:
- Диагностика и лечение не учитывают биопсихосоциальные механизмы.
- Хронические боли не имеют систематически внедренной и основанной на доказательствах таксономии.
Таксономия — это теория и практика классификации и систематизации сложноорганизованных объектов, явлений или знаний, которые имеют иерархическую структуру
Именно эти проблемы сподвигнули к созданию програми ACTTION (Analgesic, Anesthetic, and Addiction Clinical Trial Translations Innovations Opportunities and Networks), в рамках которого создали основанную на доказательствах систему классификации хронической боли, получившую название ACTTION-APS Pain Taxonomy (AAPT).
Несмотря на такое огромное распространение (в остальных странах мира ситуация схожая) их влияние, хронические боли остаются недостаточно распознанными, недостаточно диагностированными и недостаточно излечиваемыми.
И это очень странно на фоне того, насколько клиническая диагностика во многих областях значительно продвинулась за последние десятилетия.
Диагностические технологии за 10 лет рванули вперед, а диагностика и классификация болевых расстройств претерпела лишь ограниченный прогресс.
Когда вы обращаетесь к врачу и показываете пальцем, где болит, скорее всего вы попадаете под принцип «одно заболевание – одно лечение». Приоритетом будет выбрано максимальное избавление от симптома.
В большинстве случаев врач не будет:
- искать дополнительные сопутствующие заболевания (по принципу хронические боли в районе почки – анализы показали проблемы в почке – начинаем лечение почки)
- и разделять боль на составляющие, согласно био-психо-социальному пониманию.
Пересекающиеся хронические боли – это про то, что возникновение одной боли часто тянет возникновение следующей. И эта система встречается чаще, чем возникновение и существование одной боли.
Но хронические боли имеют еще одну проблему диагностики
В 2017 году Международная ассоциация по изучению боли (IASP) ввела третий вид источника боли — ноципластическую боль.
До єтого при диагностике и лечении оперировали понятиями:
- ноцицептивная боль — возникает в результате фактического или угрожающего повреждения тканей: мышцы, кости, кожа, органы (не нервы). Поражение видимое и фиксированное. Хорошо купируется НПВП и обычными анальгетиками
- нейропатическая боль – возникает от поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы. Сами нервные волокна или проводящие пути, которые генерирует ложные/искаженные сигналы. Классические анальгетики неэффективны; нужны антиконвульсанты/антидепрессанты
Ноципластическую боль и хронические боли
IASP определяет ноципластическую боль как «боль, возникающую в результате измененной ноцицепции, несмотря на отсутствие явных доказательств фактического или угрожающего повреждения тканей, вызывающего активацию периферических ноцицепторов, или доказательств заболевания или поражения соматосенсорной системы, вызывающего боль».
Хронические боли и главная путаница
МКБ 11 отнес хронические боли код MG30 не к симптому, а к отдельному диагнозу, разделив на виды. Это диагностическая категория, характеризующаяся постоянной болью, связанной со значительным эмоциональным стрессом и/или функциональной недееспособностью, которую нельзя лучше объяснить другим диагнозом. Т.е это диагноз, как он будет написан в заключении.
А ноцицептивная, нейропатическая и ноципластическая боль описывают механизмы возникновения, которые могут сосуществовать у одного и того же человека.
Хронические боли не равно ноципластические механизмы
В этом и проблема, что могут смешиваться и ноцицептивные и нейропатические компоненты.
Задача диагностики – разложить по полочкам хронические боли. Это определяет стратегию, тактику лечения и прогноз.
Но это еще не все.
Причем же тут хронические боли и психотерапия — об этом в следующей статье. Но это очень важный вопрос, поскольку хронические боли содержат значительную долю психического переживания.
И если вы подозреваете, что не совсем разобралися с хроническими болями, либо лечение стабильно не дает результата — приглашаю на скрининг-консультацию. Рассмотрим стратегии помощи именно вам.
