Депрессия — возможности и ограничения лечения: статистика
По данным ВОЗ, в 2018 году от депрессии страдало 264 млн человек.
По данным Европейского альянса против депрессии, 10-15% диагнозов депрессии заканчиваются самоубийствами.
Распространенность расстройств депрессивного спектра в странах Европы и США составляет в настоящее время около 5-10. В общей медицинской практике частота депрессий достигает 22-33%.
Депрессивные расстройства являются одной из основных причин нетрудоспособности
От 45 до 60% случаев самоубийств происходит в депрессивном состоянии.
Заболевание чаще начинается в возрасте от 20 до 30 лет.
Женщины болеют депрессией в два раза чаще, чем мужчины (соответственно, 20-26% и 8-12%), однако эти данные могут быть обусловлены тем, что мужчины реже обращаются за медицинской помощью.
В 60% при неадекватной терапии наблюдаются повторные депрессивные эпизоды.
Депрессия — возможности и ограничения лечения: никогда не знаешь, кто придет
Сегодня существует устоявшаяся практика оказания помощи человеку с диагнозом депрессия, основанная на рекомендациях ВОЗ и протоколе помощи, принятом органом здравоохранения конкретной страны.
Практикующий психотерапевт не может избежать столкновения с данным диагнозом у клиента, который может обратиться с конфликтами и проблемами актуального уровня, не подозревая, что страдает депрессией (например, маркированная, ажитованная депрессия).
Депрессивный эпизод может начаться на любом этапе работы с клиентом. Вышеуказанное диктует необходимость осведомленности практикующего психотерапевта в данном вопросе, независимо от специализации и предпочтений.
В данной статье проанализирована практическая ситуация, в которой оказывается психотерапевт метода, если к нему обращается человек, страдающий депрессией.
Ожидания пациентов, возможности и сложности сотрудничества психотерапевта со специалистами смежных профилей, препятствия на пути к выздоровлению проанализированы автором на основе личной практики индивидуальной работы, ведения групп поддержки для больных депрессией, опроса пациентов в профильных группах социальных сетей.
Цель данной статьи – поделиться практическим опытом столкновения с теоретическими несоответствиями и практическими сложностями в работе с диагнозом депрессия и осветить аспекты, которые делают эту работу крайне специфической.
Депрессия – возможности и ограничения лечения: протоколы помощи, которые не помогают
Депрессия (меланхолия) известна медицине со времен Гиппократа, но несмотря на столь длительный срок изучения, остается сложной как в диагностике, так и в лечении.
По мнению исследователя Краснова В. (2012) на сегодняшний день отсутствует надежная научная систематика депрессий, что продиктовано не до конца понятным механизмом запуска заболевания.
Ситуацию осложняют бурно развивающиеся возможности нейробиологических исследований. Они дают привлекательные перспективы точечного медикаментозного воздействия, которые, однако, непредсказуемы при отсутствии целостного клинического знания.
Возможно, именно поэтому вопрос терапевтической резистентности депрессии (ТРД) становится отдельным направлением исследований, которые пока не дают практических ответов.
Сложность депрессии заключается в том, что для каждого пациента она проявляется по-разному и сложно укладывается в рамки теоретических конструктов из учебников, которые в достаточной степени обобщены для облегчения познания.
При этом не акцентируется тот факт, что депрессивное расстройство, как определили представители российских научно-исследовательских институтов психиатрии в своей дискуссии (2017) — это «гетерогенная группа заболеваний с рядом общих клинических проявлений, но отличная по биологическим механизмам формирования и развития».
Депрессия — возможности и ограничения лечения: кто диагностирует, кто лечит
Ситуация осложнилась, когда право постановки диагноза «депрессия» было предоставлено врачам разных профилей.
На практике пациенты получают заключения «депрессия» от семейного врача, эндокринолога, невролога, кардиолога, гинеколога.
Согласно преамбуле Украинского Протокола оказания первичной помощи при психических расстройствах (2019), 80% антидепрессантов в странах Западной Европы, США и Канады назначаются не врачами-психиатрами.
Большинство опрошенных пациентов говорят, что диагноз был поставлен без выяснения подробностей симптоматики, истории возникновения, текущей ситуации, без запроса дополнительных консультаций у профильного специалиста.
Между тем, депрессия, согласно МКБ-10, относится к классу «Психические расстройства и расстройства поведения (коды F00-F99)», что позволяет сделать вывод о том, что ее диагностика и лечение – компетенция психиатра.
Однако, как показывает практика, обращение к психиатру тоже не гарантирует точности диагностики и выверенности лечения. К этому существует целый ряд предпосылок: − сложность дифференциации депрессии от схожих состояний; − нежелание искать первопричину запуска депрессии, удовлетворение мерами по подавлению симптоматики; − яркость вторичного переживания своей болезни и сопутствующих изменений, что часто затмевает первопричину; − коммерциализация диагноза, влекущая за собой широкие рекламные кампании средств и методов воздействия с гарантией результата и последующее разочарование пациентов.
Депрессия — возможности и ограничения лечения: рынок антидепрессантов и доходность болезни
Профессор Университета Британской Колумбии Барбара Минцес (2019) приводит убедительные доказательства того, что назначение антидепрессантов напрямую зависит от рекламных кампаний, и это приводит к ситуации, в которой из 100 человек, которым выписали антидепрессанты, только 6 страдали депрессией.
Особую сложность представляют многолетние по своей истории диагнозы. Записи в карте больного воспринимаются как неоспоримая данность и не подвергаются сомнению при каждом последующем обращении пациента, который раз за разом, получая одну и ту же рекомендацию, в результате перестает посещать психиатра и начинает сам корректировать дозу или пробовать новые препараты, опираясь на советы таких же больных.
Если вопрос депрессии вам интересен — продолжение темы «Депрессия — возможности и ограничения лечения» в следующей статье, но уже вы можете записаться на скрининг-консультацию.
