Депрессия: таблетки или психотерапия — это вопрос, перед которым оказывается практически каждый, кто попадает в ее ловушку.
В предыдущей статье я писала о большом количестве проблем и противоречий в лечении этого состояния.
И конечно же сами пациенты являются главными носителями мнений и советов на эту тему. Группы больных депрессией в социальных сетях, пожалуй, самые большие по количеству людей. Я, как модератор такой группы в 15 000 человек, ежедневно вижу споры на эту тему. Вопрос «Депрессия: таблетки или психотерапия» — один из самых распространенных.
Что здесь важно учитывать.
При депрессии как клиническом состоянии болезни химические изменения устойчивы и подчиняют себе всю систему жизнедеятельности человека, нарастая в своих негативных проявлениях.
Фармакотерапия является важной составляющей помощи такому больному.
Однако при посещении врача пациенты с различными типами и видами депрессивной динамики внешне будут выглядеть примерно одинаково, потому что сложно отличить:
- депрессивный характер,
- маркированную депрессию,
- депрессивную реакцию на событие
- реакцию горя при потере,
- сезонную хандру
- от клинической депрессии
без детального, требующего времени и знаний, сбора анамнеза.
Депрессия: таблетки или психотерапия – это и для врача неоднозначный вопрос
Врач, обязанности которого определены обобщенными протоколами и рекомендациями, принятыми государственными органами здравоохранения, часто исходит из худшего варианта возможного развития ситуации и предлагает медикаментозное вмешательство с целью коррекции химической составляющей.
Роль и место немедикаментозной психотерапии будет зависеть от субъективного отношения врача к этому вопросу, которое базируется, в частности, и на нижеследующем аспекте.
Изданное ВОЗ «Руководство mhGAP-IG по оказанию помощи в связи с психическими и неврологическими расстройствами» (2018), в протоколе лечения депрессии указывает: «Насколько возможно, рассмотрите возможность направления на один из следующих кратковременных психологических курсов терапии: межличностная психотерапия (IPT), когнитивно-поведенческая терапия (CBT), поведенческая активация и консультирование по активации поведения и решению проблем».
Аргументации в пользу такого узкого перечня методов в данном документе не приводится. Однако важно учитывать, что для страховой медицины важны те расходы, которые основаны на доступно описанном пошаговом алгоритме немедикаментозного воздействия. Такой протокол был на момент принятия резолюции в КПТ.
На сегодняшний день КПТ предлагает больным депрессией уже и автоматизированные протоколы помощи с помощью интернета.
Однако отзывы пациентов, в том числе и тех, кто прошел оплачиваемые больничной кассой сеансы КПТ, свидетельствуют о том, что эффективность терапии в таком виде не соответствует заявленной и практически не приносит эффекта.
Ситуация давно изменилась, и, например, в украинском законодательном поле приказом Минздрава утвержден список рекомендуемых методов, который значительно расширен.
И это важно, поскольку больший % случаев обращения с депрессивными симптомами = это все же психогенная депрессия.
И без психотерапии здесь не обойтись. Но не поведенческой (хотя ее инструменты безусловно в некоторых случаях помогают снять острые реакции). А те методы, которые работают с эмоциональным уровнем.
Однако, данная выборка ВОЗ прочно закрепилась как в протоколах помощи, так и в умах специалистов, которые если и рекомендуют работу с психологом, то в направлении КПТ.
Депрессия: таблетки или психотерапия, и если психотерапия – то какая
Психотерапия как способ помощи является достаточно тонким и не быстрым воздействием. Где результат во многом зависит от условий самого пациента.
По мнению группы исследователей проблемы во главе с Маргит К. (2015) дискуссия о способах определения эффективности того или иного метода психотерапии не завершена, и на сегодняшний день сложно говорить о наличии точного инструмента, который может подтвердить или опровергнуть «доказанную эффективность» метода.
Важнейшим фактором, непосредственно определяющим результат работы с пациентом, а главное, что важнее – медикаменты или разговорная терапия – являются причины депрессии.
Психотерапевту не удастся «просто делать свою работу» и не вникать в то, насколько тщательно проведена диагностика и выявлены причины депрессивных проявлений.
Чаще всего депрессивные пациенты приходят с запросом «хочу стать как раньше» или «хочу вернуть себе нормальное состояние» или «помогите понять, почему у меня депрессия».
Очень редко обращается пациент, страдающий депрессией, но с запросом о какой-то актуальной ситуации – проблемах на работе или в отношениях.
Но даже если это так – обойти влияние на эту ситуацию именно депрессивного состояния не удастся.
И если причина депрессии не выявлена, не определена глубина поражения, то стратегия помощи будет крайне случайной, с большой вероятностью неэффективной, с неизбежной фрустрацией и специалиста, и пациента.
И, возможно, с последующими негативными отзывами и о специалисте, и о методе, и о психотерапии в целом.
Да, однозначного понимания депрессии на сегодняшний день не существует.
Проблема резистентности депрессии к препаратам запустила новый виток исследовательских гипотез о природе клинической депрессии и ее механизмах.
Но все же выделяют экзогенные и эндогенные факторы ее запуска.
Депрессия: таблетки или психотерапия – это вопрос, который нельзя решить без понимания причин, а об основных – в продолжении.
