Так сложилось, что Autoimmune заболевания стали моими первыми сложными шагами в психотерапии, и поэтому психосоматика аутоиммунных заболеваний — область, представляющая для меня особый интерес
Мне особенно запомнилась пациентка, которая пришла на первую встречу с двумя пакетами АТБ, в которых лежали снимки, заключения и медицинские карты из разных клиник.
В течение 8 лет на её вопрос «может, от нервов?» врачи отвечали: «да, это ерунда», «вы ещё у экзорциста от Autoimmune лечитесь», «какие психологи, вы что, будете с ними болтать о гормонах?», «психосоматика аутоиммунных заболеваний — это популизм».
После очередного кризиса человек всё-таки начал искать причину глубже. Но было потеряно где-то 12 лет (именно за 4 года до диагноза появились первые тревожные сигналы).
И это досадно, потому что официальный классификатор болезней МКБ-10 содержит прямое указание врачам — выяснять, нет ли в возникновении или поддержании болезни психогенного фактора. И если да, добавлять к диагнозу код F54. Зачем?
Потому что это кардинально меняет стратегию лечения, и Autoimmune заболевания не являются исключением.
Психосоматика аутоиммунных заболеваний — миф или наука
Чтобы разобраться в этом сложном вопросе, нужно разобраться с механизмом аутоиммунитета.
Autoimmune заболевания делятся на системные и органоспецифические и поражают примерно 10 % населения мира.
Примеры системных аутоиммунных заболеваний:
системная красная волчанка,
системная склеродермия,
синдром Шегрена,
ревматоидный артрит.К распространённым органоспецифическим аутоиммунным заболеваниям относятся
рассеянный склероз,
расстройство спектра нейромиелита зрительного нерва,
аутоиммунный энцефаломиелит,
аутоиммунный холангит,
сахарный диабет 1 типа отнесены к аутоиммунным
Основа заболеваний Autoimmune спектра — нарушение адаптивного иммунитета. Иммунный сбой приводит к образованию аутореактивных Т- и В-клеток, которые атакуют собственные органы.
Значительная часть пациентов страдает от тяжелой, быстро прогрессирующей формы аутоиммунного заболевания, для которого отсутствуют методы лечения.
А как в норме работает эта система
В-клетки (В-лимфоциты) — это основные клетки нашей иммунной системы, которые вырабатывают антитела для борьбы с вирусами, бактериями и другими чужеродными агентами. Они могут превращаться в клетки памяти для быстрой защиты в будущем.
Образование: В-клетки образуются и созревают в костном мозге. Из костного мозга они направляются в лимфатические узлы и селезенку. При встрече с вирусом или бактерией клетка активируется. Часть клеток становится «фабриками» по производству антител (белков, которые распознают и уничтожают микробы). Другая часть превращается в В-клетки памяти, чтобы запомнить врага на долгие годы.
И этот процесс очень напоминает другой —
Аутоиммунный процесс и стресс
Стресс запускает выброс катехоламинов и глюкокортикоидов, которые буквально управляют иммунными клетками как врожденного, так и адаптивного звеньев иммунной системы. И именно эти биомолекулы управляют цитокиновым профилем (а это касается воспалительного процесса).
При остром стрессе они мобилизуют защитные силы, а при хроническом — истощают костный мозг, уменьшают селезенку и нарушают работу лимфатических узлов.
А стресс — это ведь уже давно не кратковременный процесс адаптации.
Большая часть современного стресса провоцируется как базовыми «настройками» личности, так и недостаточностью системы реакций и адаптации.
Кто должен работать со стрессом?
Может ли наличие сильного стресса у всех сделать его обычным и не заслуживающим внимания специалистов?
Является ли стрессовый фактор, как он воспринимается окружающими, таким же для восприятия человеком?
После случая с вышеописанной пациенткой я больше верю пациенту, чем доказательствам медицины.
Да, принцип доказательной медицины оказался не другом, а врагом клинического мышления врача.
Интересное исследование провели учёные Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Опросив пациентов с подтверждённым диагнозом склеродермии о причинах болезни (по их мнению), они составили рейтинг.
Угадайте, что на первом месте? Да, стресс.
Рейтинг причин Autoimmune заболеваний
- стресс
- окружающая среда
- генетика
- заболевания или операции
- диета
- лекарства или употребление психоактивных веществ
- духовность.
Другое исследование пришло к такому же выводу: стрессовые факторы повышают риск развития ревматоидного артрита или системной красной волчанки у женщин
Этиопатогенез Autoimmune заболеваний остается невыясненным.
Генетические факторы, а также факторы окружающей среды, по-видимому, взаимодействуют, приводя к цепочке событий, вызывающих начало заболевания.
Можно сделать вывод, что стресс играет роль в запуске аутоиммунного заболевания у генетически предрасположенных пациентов
Масштабное исследование подтвердило, что стресс связан с возникновением и обострением заболеваний при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, воспалительных заболеваниях кишечника, рассеянном склерозе, болезни Грейвса, а также других аутоиммунных состояниях. При некоторых заболеваниях, таких как псориаз, стресс, как было установлено, замедляет исчезновение очагов поражения при применении стандартных схем лечения.
Эти же исследования называют подтверждением того, что психика и стресс играют значительную роль в развитии аутоиммунных заболеваний, а также того факта, что психотерапия, направленная на снижение уровня стресса, эффективна для улучшения результатов лечения многих Autoimmune заболеваний.
Психосоматика аутоиммунных заболеваний: что может дать психотерапия
Если аутоиммунное заболевание имеет психогенную этиологию — без психотерапии не обойтись.
Прогнозы зависят от продолжительности заболевания, степени повреждений. Но, как минимум, можно остановить ухудшение состояния, которое в случае психогенной этиологии не остановится с помощью лекарств.
Именно такой путь остался у пациентки, о которой я написала. Слишком долго на сигналы психики не было реакций. О полном выздоровлении в таких случаях говорить трудно. Но вот о замедлении и остановке развития заболевания — да.
Психосоматика аутоиммунных заболеваний: кто прав
Метод Луизы Хей: причина — «обвинение себя во всех бедах, самобичевание и отрицание собственной силы». Лечение: аффирмация «Я люблю и принимаю себя. Я управляю своей жизнью. Я в безопасности. Я спокойна (-ен)».
Метод В. Синельникова: причина — подсознательное самонаказание и жесткая самокритика из-за несоответствия ожиданиям. Лечение — «Полностью простить себя и других, отпустить старые конфликты и научиться безусловному самопринятию»
К сожалению, так просто это не работает. Потому что эти рекомендации невозможно выполнить без длительной работы с психикой.
Например, любовь к себе — это интерьеризация любви родителей в детстве. И полюбить себя невозможно посредством приказа самому себе. Точно так же и с «отпустить»: за это отвечает набор способностей, и нужно выяснить, что именно запускает конфликт и что именно не даёт его отпустить.
Как именно работает научный подход с психосоматическими состояниями — я подробно описала в разделе.
Психосоматика аутоиммунных заболеваний: а если фактор не психогенный
То есть запуск аутоиммунного процесса вызвала другая причина?
Здесь важно помнить о соматопсихическом пути расстройств.
Первичное заболевание вызывает стресс от восприятия себя в таком состоянии, от разрушения жизни болезнью, что и является основной причиной ухудшения состояния. И именно психотерапия помогает нейтрализовать эту часть.
Болезнь может вызывать психические ухудшения за счет химических перестроек. И здесь поддерживающая психотерапия также может значительно помочь.
Для Европы психосоматическая медицина — это норма. Тело не отделено от психики. Диагностика учитывает все аспекты. Психотерапевты являются обязательными членами лечебных команд, особенно при аутоиммунных заболеваниях.
Вопрос, почему и зачем врачи ограничивают у нас возможности пациентов выздороветь, для меня остаётся без ответа. Но если вы чувствуете, что ваша психика каким-то образом причастна к заболеванию, — это ваше полное право обратиться за помощью к психотерапевту, психиатру и задать вопросы о психосоматике Autoimmune заболеваний.
