Ожиріння як 5 парадігм

Ожиріння як одне з найскладніших питань у сферах здоров’я, естетики, психотерапії та економіки

Далі наводжу конспект наукового дослідження Сільвії Р. Карасу, доктора медичних наук, клінічного професора психіатрії, Медичного коледжу Вейл Корнелл, Нью-Йорк

“Вивчення ожиріння пов’язане з труднощами не тільки через неточність вимірювання складу тіла, споживання їжі та фізичної активності, але й, що ще важливіше, через складнощі, пов’язані з визначенням та концептуалізацією ожиріння.

Протягом століть ожиріння розглядалося як хвороба, хоча дослідники та лікарі не можуть дійти єдиної думки щодо визначень «хвороби» або, якщо це так, чи є ожиріння хворобою метаболізму, запалення, бурої жирової тканини, хронобіології, гематоенцефалічного бар’єру, правої півкулі мозку або навіть інфекційного походження.

Концепція «ожиріння» як хвороби залишається спірною для деяких, оскільки не у всіх, хто має надлишок жирової тканини, спостерігаються ознаки захворювання.

Однак також розглядається ожиріння як гріх, ожиріння як злочин проти суспільства, естетичний злочин, самонанесена інвалідність. Ожиріння як приклад різноманітності статури, порушення регуляції енергетичного балансу, адекватна або навіть неадекватна адаптація до нашого дедалі більш ожирієгенного середовища. І нарешті, ожиріння як генетичний розлад і психологічний/поведінковий розлад переїдання, пов’язаний із саморегуляцією або навіть залежністю.

Медична парадигма ожиріння

Ожиріння як патологічний стан (тобто хвороба), що вимагає лікування. Ожиріння визнавалося хворобою, принаймні, з часів Гіппократа, але питання про те, чи є воно хворобою, залишається спірним, оскільки не у всіх людей із надлишком жирової тканини, що є характерною ознакою ожиріння, є ознаки патології.

Окрім надлишку жиру, у всіх людей з ожирінням не спостерігається інших ознак або симптомів. Однак лікарі не можуть дійти єдиної думки навіть щодо загальноприйнятого визначення хвороби або навіть того, що саме являє собою ожиріння.

Були запропоновані такі медичні моделі, і ожиріння по-різному називали хронічним нейрохімічним захворюванням, захворюванням низького рівня метаболізму (наприклад, гіперінсулінемією), запальним захворюванням, захворюванням бурої жирової тканини, хронобіологічним захворюванням, захворюванням гематоенцефалічного бар’єру та захворюванням правої півкулі мозку.

Ожиріння як соціокультурна парадигма

Ожиріння як соціальний контекст, де на нього впливають сили, часто зовнішні по відношенню до людини. Людей з ожирінням розглядають як відповідальних за свій стан, а також як його жертв. Були запропоновані такі соціокультурні моделі:

1. Модель злочину проти суспільства: людей з ожирінням вважають винними у їх надмірній вазі і навіть злочинцями, які вчинили злодіяння проти суспільства, оскільки суспільство несе наслідки їх «нездатності піклуватися про себе»; або ж людей з ожирінням вважають винними в естетичному злочині (тобто ожиріння сприймається як «потворне», «огидне», «непривабливе»).
2. Модель інвалідності : Люди з ожирінням мають добровільну, самостійно нав’язану їм інвалідність через надмірну вагу; вони буквально не вписуються в суспільство.
3. Релігійна модель : люди з ожирінням розглядаються як морально розбещені та такі, що потурають своїм бажанням; вони вчиняють гріхи обжерливості та ліні, а їхні повні тіла сприймаються як «фактичні сповідники» цих гріхів.
4. Правова/етична модель: люди з ожирінням стають жертвами стигматизації, дискримінації та забобонів, коли їх звинувачують у їхньому стані, а ті, хто не страждає на ожиріння, відкидають їх і уникають.
5. Модель різноманітності статури: ожиріння приймається і навіть вітається, подібно до сексуальної, етнічної або расової різноманітності, і не повинно розглядатися як «патологія»; ожиріння як хвороба — це «помилкова концепція»; здоров’я можливе при будь-якому розмірі тіла, де фізична форма важливіша за вагу на вагах.

Еволюційна парадигма ожиріння

Ожиріння як адекватна або неадекватна еволюційна адаптація до навколишнього середовища. Механізми збереження енергії, схильні до сильного відбору (наприклад, так званий ощадливий генотип) або нейтрального відбору (тобто так званий дрейфуючий генотип), розвивалися протягом століть, щоб долати цикли нестачі продовольства та явного голоду. Були запропоновані такі еволюційні моделі:

1. Енергетична модель (закони термодинаміки) : Енергетичний дисбаланс розвивається в контексті еволюційних сил природного відбору; люди з ожирінням споживають більше калорій, ніж витрачають, що призводить до накопичення жиру.
2. Генетична модель: Хоча гени не є основною причиною ожиріння, за винятком дуже рідкісних випадків, вони можуть робити істотний внесок (50–90%) у схильність багатьох до ожиріння в контексті надмірного споживання калорій; у цьому процесі можуть брати участь сотні генів, що впливають, наприклад, на кількість і місце накопичення жиру, а також на стани насичення та голоду тощо.
3. Антропологічна модель: ожиріння розглядається як «хвороба цивілізації», в якій задіяні еволюційні та міжкультурні фактори; ожиріння людини розглядається як «невідповідність» між нашими адаптивними біологічними характеристиками та сучасним навколишнім середовищем.

Екологічна парадигма ожиріння

Ожиріння як результат впливу на людину факторів навколишнього середовища, як внутрішніх, так і зовнішніх щодо організму. До цих факторів належать зміни в регулюванні температури навколишнього середовища при центральному опаленні та кондиціонуванні повітря, цілодобовий спосіб життя з хронічним впливом штучного освітлення, ліки, що викликають збільшення ваги, а також більша доступність недорогих продуктів харчування та великих порцій, що призводить до нездатності оцінити норми споживання.

Були запропоновані такі екологічні моделі:

1. Екологічна модель : Ожиріння як нормальна реакція на аномальне, патологічне «ожирогенне» середовище; «мікросередовище» (наприклад, дім, школа, робота) визначає, чи стане людина огрядною, тоді як «макросередовище» визначає поширеність ожиріння в суспільстві.
2. Інфекційна модель: Аденовірус-36 був виявлений у деяких випадках ожиріння у людей і тварин, при цьому у деяких дітей і дорослих з ожирінням спостерігалися значно вищі титри.
3. Модель кишкової мікрофлори : У деяких людей з ожирінням спостерігається різний процентний склад шлунково-кишкової флори, що може підвищити їхню здатність засвоювати більше енергії з тієї ж кількості їжі.
4. Епігенетична модель : Ожиріння як результат взаємодії внутрішнього та зовнішнього середовища з нашою ДНК; фактична генетична послідовність або структура не змінюється, але може бути модифікована (наприклад, адаптивно або неадаптивно активуючи або пригнічуючи ген) курінням, дієтою, стресом, інфекціями тощо, у тому числі внутрішньоутробно.
5. Модель ендокринно-руйнівних хімічних речовин: Ожиріння як результат хронічного впливу на організм хімічних речовин із навколишнього середовища, таких як бромовані антипірени, бісфенол А, що використовується у пластикових пляшках, та хлорорганічні пестициди, що містяться у нашій їжі та воді (і навіть у грудному молоці), які можуть порушувати роботу гормональної системи та циркадних ритмів.

Ожиріння як психологічна/поведінкова парадигма

Ожиріння як результат когнітивних, усвідомлених поведінкових рішень, що призводять до надмірного споживання їжі та малорухливого способу життя; саме по собі ожиріння не розглядається як психічний розлад. Були запропоновані такі психологічні/поведінкові моделі:

1. Модель психосоматичного розладу : переїдання (що призводить до ожиріння) розглядається як психологічно обумовлене явище та спосіб впоратися з емоційними труднощами, стресом і викликаною ним тривогою.
2. Патологія підкріплення/модель залежності: переїдання розглядається як відображення надмірної мотивації до вживання «сильно підкріплюючої» їжі та проблем з контролем імпульсів; загальна система винагороди «захоплюється», і розвиваються аномальні моделі харчування, аналогічні залежності (наприклад, поведінка, спрямована на пошук їжі, постійне бажання їсти, незважаючи на негативні наслідки, нездатність скоротити споживання їжі і навіть можлива толерантність та залежність від їжі).
3. Модель саморегуляції: ожиріння є результатом збоїв у саморегуляції; переїдання розглядається як «протилежний» імпульс, який слід відрізняти від дійсно «непереборних» імпульсів, таких як дихання, сечовипускання та сон; соціальний вплив на поведінку надзвичайно сильний…»

Безумовно, вкрай складно зрозуміти, що ж робити при такому різноманітті варіантів. Саме розбором причин і розумінням свого індивідуального поєднання їх причин ми займаємося в групі «Психосоматика схуднення».

Якщо ж для вас питання «ожиріння як проблема» – не те питання, яке ви хочете обговорювати в групі – ми завжди можемо обговорити його в рамках індивідуальної роботи.