Пробуксовка медицинской реформы. «Потерянность» многих пациентов и врачей. Некачественные и недоступные лекарства.
Но это ли самое страшное в медицине?
Страшна принципиальная бесполезность медицины во многих случаях.
И это не мое личное мнение. Это статистика ВОЗ, которая четко говорит о том, что от 42 до 55% пациентов получают НЕВЕРНОЕ лечение (ставка на таблетку), так как в лечении не учитывается психогенная природа их заболевания. По деткам картина еще грустнее – от 50 до 70%.
Что имеет в виду ВОЗ (всемирная организация здравоохранения)?
Психогенная природа означает, что причиной к старту, или поддерживающей силой заболевания является психика человека, его переживания.
О психосоматике научной, и отличиях от эзотерического и народного понимания, я писала ранее.
Сейчас лишь хочу обратить внимание пациентов на признаки, которые свидетельствуют о том, что ваш врач либо бойкотирует ваше выздоровление (о причинах сами догадайтесь), либо крайне невежественен в своем деле.
- Вы действительно имеете ряд симптомов, которые доставляют Вам дискомфорт серьезного уровня, однако врач, раз за разом, направляет на одни и те же анализы, тычет Вам результаты и выпроваживает из кабинета со словами «у вас ничего нет, просто отдохните».
- Врач выписывает раз за разом одни и те же таблетки, которые либо помогают временно, либо не помогают вообще. На ваш вопрос о причинах, предлагает «попить лекарство посильнее».
- Врач на вопросы о причинах невыздоровления отвечает что-то вроде «чего вы хотели при таком возрасте-экологии-правительстве и т.д.»
Важно!
Врач не ставит диагноз «с потолка». Он ограничен в своих предположениях (или фантазиях) МКБ -10 (11 уже на подходе). Именно классификатор болезней дает признаки, по которым присваивается диагноз. Далее – рекомендации и протоколы лечения от Минздрава страны.
МКБ-10 имеет целую главу, посвященную соматоформным расстройствам. И эта глава не о симулянтах, а о реальных симптомах, которые очень похожи на болезнь, но болезнью не являются. Т.е. симптомы есть — болезни нет.
Врач, сталкиваясь с больным, который серьезно страдает от боли, либо расстройства неких функций и систем организма, и при этом либо обследования не дают возможности составить четкую картину, либо таблетки не помогают — просто обязан свериться с данными кодами и ПРОВЕРИТЬ гипотезу о психогенной природе. Например у аэрофагии . кашля . диареи . диспепсии . дизурии . метеоризма . икоты . глубокого и частого дыхания . учащенного мочеиспускания . синдрома раздраженного кишечника . пилороспазма могут быть причины, требующие срочного медикаментозного лечения, но может быть и психогенная природа. Но рука врача в 40-55% случаев потянется за бланком рецепта…
Привожу цитату. При желании можно перейти по ссылке и почитать.
F45
Соматоформные расстройства
Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента…)
Недифференцированное соматоформное расстройство
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Устойчивое соматоформное болевое расстройство
Другие соматоформные расстройства
Соматоформное расстройство неуточненное
Но это в отношении странных симптомов и синдромов, не складывающихся в болезнь. А что же с серьезными болезнями?
Да, и для них есть официально установленный алгоритм действий:
F54
Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках
Эту рубрику следует использовать для кодирования имеющихся психологических и поведенческих факторов, рассматривающихся как основная этиологическая причина соматических расстройств, которые могут быть отнесены к другим классам болезней. …Психологические факторы, влияющие на физическое состояние Примерами использования этой рубрики могут служить: . астма F54 и J45.. дерматит F54 и L23-L25 . язва желудка F54 и K25.. слизистый колит F54 и K58.. язвенный колит F54 и K51.. крапивница F54 и L50.При необходимости идентифицировать связанное соматическое нарушение используют дополнительный код.
Итак, что же следует? А то, что если Вы страдаете от неких симптомов, болезней, но походы по врачам не дают результата, попросите врача открыть вышеуказанные коды и попросите его выдать соответствующее направление на дообследование .
Да, гастроентеролог, кардиолог, гинеколог, и т.д.олог просто обязаны предпринять действия для соответствующей диагностики и лечения. Только уже эффективного, а не гонять Вас по кругу лабораторий в надежде, что вы сами потеряетесь…
К кому должны направить врачи при подозрении психосоматики?
В странах постсоветского пространства это психиатр. И отбросьте советское и киношное понимание этой профессии. Это не только смирительная рубашка и шоковая терапия. Это и глубокий подход в понимании взаимодействия психики и телесных симптомов.
Но и психиатр нужен только чтобы подтвердить предположение о психогенной природе и подобрать препараты для купирования сильной симптоматики: боли, головокружения, панических атак, расстройства ЖКТ и т.д.
Основная часть лечения психосоматики — это разговорная психотерапия, в ходе которой Вы будете искать и разрешать внутренний конфликт, который порождает напряжение.
Почему это напряжение так важно найти и проработать? Именно оно и дает «сшибку сигналов» как говорил знаменитый физиолог И. Павлов.
Многие врачи с сарказмом отвечают «да вы видели нашего психиатра? Кто ж к нему пойдет?» или что-то в этом роде…
Изредка встречаются пациенты, которых врач отправил к …неврологу, а тот прописал волшебную нынче таблетку — глицин…
А уж о том, чтобы к психотерапевту ходить… тут без издевок вряд ли обойдется…
Скорее всего, корни в прошлом. Так уж повелось, что психология была на постсоветском пространстве изгоем и темы, уводящие от простого и понятного марксистского материализма, были под запретом (по крайней мере, для большинства). Медицина же развивалась по симптоматическому принципу: необходимость большого количества рабочих мест породила вереницы кабинетов узкопрофильных специалистов. При этом получить общую картину болезни было крайне сложно.
В условиях строящегося коммунизма допустить, что некоторые болезни «от нервов» было невозможным – ведь эта концепция никак не вписывалась в пропаганду «абсолютно счастливой жизни в процветающем обществе строителей коммунизма».
Почему «буржуйские школы» психотерапии были не в чести понятно, но советская школа имеет плеяду ученных и направлений, которые прекрасно объясняли психосоматическое единство организма.
Однако в силу опять таки пропагандистского фактора «все счастливы и психов нет» эти направления не получили должного преобразования в стойкие методы психотеорапии.
В отличии от зарубежных. Где страховая медицина имеет прямо противоположную задачу: излечивать быстро, повторной болезни не допускать. Потому слова психосоматика, психосоматическая медицина, психосоматолог, психогенная природа – тамошним врачам хорошо известны и радостно применимы.
Одно из таких направлений – Позитивная психотерапия Н. Пезешкиана, которую Б. Карвасарский в учебнике «психотерапия» для студентов медицинских вузов рекомендует как краткосрочный метод для психосоматических больных.
Н. Пезешкиан врач, который в свое время был озадачен стойкой невозможностью вылечить больных с, казалось бы, стандартной картиной болезни. Он и создал направление психотерапии, призванное в первую очередь устранять психогенную причину болезней. Это не просто теория, это линейка доступных прикладных инструментов.
И тем прискорбнее факт, что именно та категория специалистов, для которой метод был создан – врачи – сегодня буксует и пренебрегает таким важным инструментом повышения вероятности выздоровления пациента.
Если клиника не имеет психотерапевта и понятие психосоматика не введено в лексикон лечащих врачей – это не эффективная клиника.
Если врач не имеет понятия о диагностике психогенной природы и не имеет контактов с квалифицированными психотерапевтами для сотрудничества – это не эффективный врач.
И этот вывод базируется на официально требуемом от врачей подходе. Я даже не буду затрагивать тонкости научной мысли и передовых исследований в этом направлении.
Второй ужас бесполезности лечения: многие врачи наблюдают, как пациент опускает руки, теряет волю к излечению, раз за разом, претерпевая поражение в борьбе с болезнью.
Должен ли врач беспокоится об этом? Да, если его задача – победа над болезнью. И потому такая проблема, как ресурс пациента – часть лечения. А это во многом психологическая вещь.
Так что же надо врачу, чтобы пациент имел больше шансов на излечение?
Не поверите – доверие науке, чуть больше внимания к человеку, знание элементарных алгоритмов беседы, и вера в то, что в психиатрии и психотерапии есть квалифицированные и ответственные специалисты.
Как заподозрить наличие психогенного фактора (психологическую подоплеку) болезни – учат во всех медицинских институтах. А дальше – дело за соответствующим специалистом: психиатром, психотерапевтом.
Но для понимания врачом состояния и выявления дополнительных ресурсов (и это не о деньгах!) больного на преодоление болезни достаточно просто беседы…
Собственно эту работу может сделать и сам больной, и психолог, помогающий ему справиться с болезнью.
Например, по вот такой карте, составленной на основании известной балансной модели Н. Пезешкиана перейти
Безусловно, применение этой карты не заменит психотерапию, однако и врач и пациент увидят тонкие звенья, и совместно могут выработать план по их укреплению.
Врачу это дает возможность показать себя более эффективным профессионалом, ведь лечение будет ложиться на крепкую основу эмоционального превосходства над болезнью.
И думаю, многим врачам важно показать свою НЕпринадлежность к той категории врачей, которая считает, что «вылеченный пациент – утраченная прибыль».
Резкость данной статьи не относится к настоящим врачам — врачам от Бога. Которые мыслят, не перестают учиться, заботяться о здоровье пациента и выполняют свой долг невзирая ни на что. Низкий поклон вам и огромная благодарность!
Ну а всем нам здоровья и психического и соматического!